25K reclamos vinculados a virus presentados ante las compañías de seguros de compensación para trabajadores de Texas hasta el 30 de junio

Nov 18, 2020 | Noticias Recientes

Al 27 de septiembre, las compañías de seguros de compensación para trabajadores en Texas habían reportado más de 25,000 reclamos de COVID-19 y 103 muertes a los reguladores del estado. Las cifras cubren las reclamaciones relacionadas con virus informadas a las aseguradoras hasta el 30 de junio de 2020.

Un informe publicado por la División de Compensación para Trabajadores del Departamento de Seguros de Texas muestra que alrededor de un 22% más de reclamos de compensación para trabajadores en general fueron reportados a DWC de enero a agosto de 2020 que durante el mismo período en 2019.

La mayoría de las reclamaciones y muertes específicas de la pandemia de COVID-19 involucran a socorristas y funcionarios correccionales / trabajadores de prisiones, según el informe del Grupo de Evaluación e Investigación de Compensación Laboral: Covid-19 en el Sistema de Compensación Laboral de Texas. La mayoría de los solicitantes eran hombres menores de 40 años. Aproximadamente seis de cada 10 reclamos fueron procesados ​​por el estado de Texas y sus subdivisiones políticas que actúan como compañías de seguros.

El informe se basa en las respuestas a una llamada de datos de DWC de 66 compañías de compensación para trabajadores seleccionadas en Texas. La información enviada por las compañías de seguros al 27 de septiembre se limita a los beneficios pagados a partir del 8 de octubre sobre reclamaciones reportadas a las compañías de seguros al 30 de junio.

La llamada de datos de la DWC buscó recopilar información detallada sobre la cantidad de reclamos presentados al 30 de junio que resultaron en una prueba o diagnóstico positivo, y si esos reclamos fueron aceptados, denegados o están bajo investigación.

Entre los resultados se encuentran:

  • Reclamaciones con prueba o diagnóstico positivo: el  35% de las reclamaciones involucraron a empleados lesionados que dieron positivo o fueron diagnosticados con COVID-19.
  • Denegaciones y disputas:  las compañías de seguros aceptaron casi la mitad (48%) de las reclamaciones de pruebas positivas de COVID-19. A pesar de más de 1,633 denegaciones de reclamos de COVID-19 con pruebas o diagnósticos positivos, solo hubo cinco disputas presentadas ante DWC al 27 de septiembre de 2020.
  • Beneficios pagados:  Para los reclamos de COVID-19, la mayoría de los beneficios pagados fueron beneficios de indemnización (particularmente la continuación del salario del empleador), en comparación con los beneficios médicos.
  • Reclamaciones de COVID-19 por condado, ocupación, género, edad y tipo de compañía de seguros: el  61 por ciento de los casos de COVID-19 del estado se concentraron en 10 condados. Asimismo, alrededor del 57% de las reclamaciones de compensación para trabajadores COVID-19 del estado se concentraron en estos mismos 10 condados. Los 10 condados son Harris, Dallas, Tarrant, Bexar, Hidalgo, Travis, El Paso, Cameron, Fort Bend y Nueces.
  • Muertes por COVID-19 por condado, ocupación, sexo, edad y tipo de compañía de seguros:  al 27 de septiembre de 2020, las compañías de seguros reportaron 103 reclamos fatales por COVID-19 a DWC. Al igual que con los casos y reclamos de COVID-19, más de la mitad de los reclamos de compensación para trabajadores fatales (53%) se concentraron en los mismos 10 condados. Casi la mitad (44%) de las reclamaciones fatales de COVID-19 involucraron a socorristas y funcionarios correccionales / trabajadores de prisiones y la mitad de estas reclamaciones fueron procesadas por el estado de Texas y sus subdivisiones políticas. Un poco más de dos tercios (71%) de los reclamos fatales involucraron a empleados lesionados que tenían 50 años o más de edad, y más de dos tercios (68%) de estos reclamos fatales involucraron a hombres.

Los datos administrativos de DWC muestran que hasta el 8 de octubre de 2020, las compañías de seguros han pagado un total de $ 4.44 millones en costos médicos en reclamos de COVID-19. La mayoría de estos pagos fueron por servicios hospitalarios o de instalaciones. Es probable que estos costos aumenten con el tiempo a medida que vencen los reclamos e incluyen costos médicos, como pruebas de COVID-19, honorarios profesionales, honorarios de instalaciones hospitalarias y costos de farmacia, según el informe.

Fuente: TDI-DWC

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